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辩证思想在中医和西医中的异同
中医中的辨证论治
西医中的辩证法
中医中的辨证论治
辨证论治，即将望、闻、问、切四诊收集到的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系，概括、判定为某种性质的“证”，以探求疾病的本质，从而得出结论，并在此基础上确定治疗原则与具体治法。
西医中并没有这一概念，“辨证论治”主要源于中医学，蕴含中医普遍应用的一个诊疗规律，即疾病的发生必然有某种因素，某种因素就表现出某种症状，离开症状是无从辨别疾病的性质。引用辩证法的词句来说，就是“本质决定现象，现象表现本质”。“辩证”指的是认识理解疾病，而“论治”则指的是治疗解决疾病。前者“证”是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因此，“证”相比“症”更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。后者“论治”又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
中医学通过对患者的症状、体征和整体状况进行综合分析，以辨证施治为核心原则，强调个体化治疗和对病因的深入理解。不同的是，西医学则更侧重于基于生物医学模型的科学方法，通常采用标准化的诊断与治疗方案，强调疾病的生物学基础和实验室检测。虽然现代西医学也逐渐开始关注个体差异，如精准医学，但其方法论与中医学的辩证论治仍有显著差异。
西医中的辩证法
辩证法主要在西方哲学中出现，其中自然辩证法和朴素辩证法与西医学有所联系。
自然辩证法主要体现在自然科学与哲学的结合中，特别是马克思主义哲学的影响下。它强调自然界的发展变化也是辩证的，事物间的相互作用和矛盾是推动自然演变的根本动力。在西医学中，医生和研究人员通常会考虑多个因素，如生物、心理、社会对健康的影响，以形成对疾病的全面理解。同时，科学家研究遗传因素、环境因素、生活方式等之间的相互关系，甚至运用跨学科整合式的研究。这些均与自然辩证法强调事物的相互联系和变化有共通之处。
朴素辩证法通常指的是人们在日常生活中自发形成的对事物变化的认识。这种辩证法侧重于经验和直观，反映了人们对自然和社会现象的基本理解，常常是非系统化和片面的。西医中的临床诊断以及患者交流常依赖于这种思想，尽管缺乏系统性和科学性，医生能够通过直观语言和简单类比来了解患者病情、症状，从而得出源于经验的治疗方法。此外，这种经验主义也被用于应对突发的复杂病例，是灵活运用知识的体现。
西方医学还有一大学术研究领域：流行病学。在流行病学研究中，研究者分析不同因素如何相互作用影响疾病的发生和发展。这涉及对多种变量的辩证分析，以识别潜在的风险因素和保护因素。与此同时，在医学伦理的讨论中，辩证法也帮助医疗专业人员权衡患者的利益、道德义务和社会责任之间的关系，以做出更加全面和公正的决策。
丽江地区医药文化的异同
“三兄弟”的起源
“纳西族医药”的背景
“藏医”的影响
“三兄弟”的起源
东巴古籍《创世纪》中说，很久很久以前，开天九兄弟、辟地七姐妹开辟了天地。人类始祖崇仁利恩在滔天洪水中幸免于难，到天界历经重重险阻取回天女衬恒褒白，生育三个儿子分别成为藏族、纳西族、白族的祖先。以此，纳西人民永远传诵着人类与自然是同父异母兄弟，藏族、白族、纳西族是同一个祖先的故事。因此，三族的民间文化、医药文化大同小异。
“纳西族医药”的背景
丽江拥有世界上最古老的医药理论和临床体系，纳西族传统医药传承人使用最古老的诊疗方法诊治疾病，治疗范围涵盖广，所使用的药物均为丽江特色纳西族传统药物。在纳西东巴古籍文献中记载的医药信息包括最古老的阴阳五行理论（精我挖徐）、金龟八卦理论、流行病学概念、传染病学、常见病的防治等。丽江纳西族对疾病的认识和治疗手段是中国中医药体系的重要补充。大量纳西东巴古籍反映了远古时期与生命健康相关的内容，是古代人们对生命、健康、医药的朴素认识，对研究医药起源具有重大意义。
纳西族日常百姓生活中有200余种食物和蔬菜可以用来治疗和预防疾病，被当地百姓当做药食同源药物活跃在民间。因此，他们把它们记录在东巴经中。其中一些药物是用来泡茶的，没有任何负面副作用。例如，香椿的地上部分，具有消暑的作用，高海拔雪山上的雪茶，田间地头广泛分布的香薷、青刺尖，这些植物作为茶叶的替代品，易于采集和烹调，已被纳西族人民广泛使用。这表明，在纳西族中，保持健康的日常饮食是预防疾病的一个非常重要的因素。
在广大农村，因缺医少药，群众看病仍依靠这些散落于民间的传承人，利用传统食药文化为群众减少因病致贫返贫，事实证明，有些民族民间医药及传承人不仅为群众提供了简便、低廉的服务，同时也解决了许多大医院无法解决或解决不好的疑难杂症问题。
“藏医”的影响
除了纳西先民自身的高度智慧以及对中华民族共创的辩证法和哲学思想的吸纳借鉴，纳西族医药也受到藏医药的影响。明朝以后，随着藏医药学术发展迅速，北移的纳西族与藏族混居一起，吸收了部分藏医知识。藏医之所以如此发达，主要归功于两个原因：
一、藏区有全职研究医药的人和团队；二、藏族天葬的文化传统。藏民在人体解剖分尸天葬的过程中，能够寻找分析逝者病死的原因，找到身体病患的部位，并加以记录研究。反观纳西族则没有人体解剖等相关研究，故就全面性而言，藏医药胜过了纳西医药。用药方面，尽管二者相似，但纳西医药有更多原始、更有效、更安全的用药方法，多为世代传承下来的秘方，细节上胜过了藏医药。
纳西族的核心医药——东巴医药
“东巴医药”的核心
传统中医和东巴医药在一些观念上的区别
宇宙观, 疾病与健康观, 价值观
东巴医学特点一：神行同治
东巴医学特点二：草药运用
“东巴医药”的核心
纳西族医药中的核心为“东巴医药”。东巴经籍中记载了纳西先民为解除疾病以求健康、延寿而致力于原始医术和药物发现的知识积累亦有专门医药文献传世。因其以东巴文字记录，主要由东巴祭司传承，称为东巴医药。
东巴医药以传统观念中人类源于“气”、“精吾五行”、“巴格八方”、阴阳观、生死观、天文历法为其建构基础，认为鬼神作祟、秽气邪气、环境污染、心理失衡、血缘婚姻、饮食失调等因素是致病原因；对季节性流行病、传染病也有了一定的认识，总结了疼痛、五官、脏腑、四肢、男科妇科、风湿等疾病种类:记载有看、闻、问、针灸、按摩、放血、拔火罐、敷药、骨折复位、火烟针、服草药等诊疗方法。据研究东巴经籍中记载有植物药 116 味，动物药 95 味、矿物药 14 味。
东巴医药采取的巫医结合、精神安抚结合药物的施治方法，体现了人运化于自然万物的理性思考及人与鬼、神共存，受制于鬼、神的宗教观念。
正如丽江市民族医药协会常务理事王俊平医生所言，不同民族、不同医生运用的草药种类不尽相同，运用的方式也有所不同，但所起到的治疗效果极为相似。而东巴医学的核心区别在于其特殊的仪式治疗方法，包括音乐、舞蹈、除秽、心理疗法等。
传统中医和东巴医药在一些观念上的区别
1、宇宙观
传统中医：天人合一 —— “有人，天也；有天，亦天也”
中国古代宇宙观是发掘传统文化深刻内涵的重要线索之一，也是《黄帝内经》“天人”理念的源头。中国 古代宇宙学说潜移默化地影响着中医对人体自身及宇宙环境的认识。
东巴医学：人与自然是同父异母之兄弟
东巴经神话 《署的来历》等很多讲述人与署的神话传说中说人类与署原是同父异母的兄弟人类在东巴经中称为 “精 ” 或 “崇 ”他能掌管的是盘田种庄稼、放牧家畜等；而他的兄弟“署”则司掌着山川峡谷、井泉溪流、树木花草和所有的野生动物。人与自然这两兄弟最初各司其职和睦相处。
但后来人类日益变得贪婪起来开始向大自然兄弟巧取豪夺，在山上乱砍滥伐，滥捕野兽，污染河流水源。其对自然界种种恶劣的行为冒犯了署。结果人类与自然这两兄弟闹翻了脸人类遭到大自然的报复灾难频繁。后来人类意识到是自己虐待自然这个兄弟而遭了灭顶之灾便请东巴教祖师东巴世罗请大鹏鸟等神灵调解。最后人类与自然两兄弟约法三章：人类可以适当开垦一些山地砍伐一些木料和柴薪但不可过量；在家畜不足食用的情况下人类可以适当狩猎一些野兽但不可过多；人类不能污染泉溪河湖。在此前提下人类与自然这两兄弟又重续旧好。
2、疾病与健康观
传统中医：阴阳平衡
生命不是造物主或神创造出来的，生命是天地之气达到和谐状态而产生的。因此，每个生命都是天地之和气而生的。
中医用“中”的概念来调整人体各种的不平衡、不中正、不平和。生命因中正平和而产生、延续，这是中医最核心的价值观、思维方式。
“中正平和”是一种生命的动态平衡状态，这种平衡状态不是固定式的，而是“动态”的、“变易”的。
东巴医学：
卢色学说
《东巴文化与纳西哲学》中把“卢”、“色”通过象形字分别对应“阴、阳”和“雌、雄”，认为二性交合化育万物及阴阳是一切事物形成变化的根本，认为世界万物可分阴阳。五行分阴阳，脏腑器官的认识上也具有一定的阴阳属性。在东巴医学中“疾病”的概念认为是与鬼邪秽及人类的相互争斗残杀有关 。
精威五行
在纳西东巴医药理论中，人是由精威五行构成的，五行是指木、火、铁、水、土，《崇搬图》和《白蝙蝠取经记》两部东巴经中对五行的起源有两种不同的说法。精威五行纳西语称“精吾瓦徐”。精威五行与五方、五色以及天干地支相结合，认为五行聚散离合、相生相克决定人的命运吉凶。
根据纳西族病因学说，“精”指人类，“威”指精威五行纳西语称“精吾瓦徐聚合。关于精威五行的来源，在纳西东巴古籍《布巴述书》(求取东巴卜经记) 中记载:白蝙蝠在女神盘祖萨美(纳西族先祖，传说是纳西族最早认知药草的女药王)处求取的经书被金蛙吞食，女神叫来四个天神去射金蛙，黄金大蛙在死时吼出五声巨响，即变成了精威五行。五行相生相克形成了“聚则生，散则死”的生命观，五行偏斜则发生疾病。
3、价值观
传统中医：“上工治未病”
“上医治国、中医治人、下医治病。”
自古以来，善为医者，不仅能治病救人，也能以医理论国事，治病与治国、治人，融会贯通，一脉相承。从这个意义上甚至可以讲，“中医”是治人的，而不是治病的。换而言之，中医把人看作一个整体，而不仅仅看“病”，如果仅仅看病、治病，那便是下医。同时，把握了医道的精髓，还可以去治人，也可以去治国。
良相是治国的，良医是治人的，但治国、治人、治病的道理是相通的。
“不为良相，便为良医。”
——《能改斋漫录·记事》宋代政治家、文学家范仲淹
东巴医学特点一：神行同治
诊疗方法：望闻问切、尿诊，结合东巴经书文献
例子：纳西族传统诊疗方法尿诊
1. 将病人晨尿倒入白色瓷碗中
2. 尿诊医生点一根烟(看风向)准备麻杆
3. 医生站在上风口定方位后用麻杆搅拌尿液
4. 医生根据尿液的颜色及搅拌产生气泡的情况来诊断疾病
治疗方法：已整理完善的纳西族传统治疗方法
1、纳西传统药泥敷帖+热敷疗法
2、纳西东巴药纸熏疗法
3、纳西阴阳五行火烟针疗法
4、三多药棒敲打疗法
5、纳西东巴阴阳锤热敷疗法
6、纳西传统草药熏疗法
7、纳西传统药浴疗法
8、高原矿物盐热疗法
9、纳西传统鸡蛋疗法
10、纳西传统摸筋正骨疗法
11、东巴放血疗法
12、纳西东巴除秽疗法 (心理暗示、心理疗法)
13、药食疗法
14、东巴舞蹈养生保健疗法
15、纳西古乐疗法
例子：东巴医药特殊治疗方法除秽
秽，纳西语读作“臭”，纳西音标“cheel”
纳西族把各种传染病称为“秽”，东巴象形文字有两种写法，一种写法形似一堆发霉腐烂的物质，另一种写法形似现代医学中的螺旋杆菌以及基因排序。
《纳西东巴古籍译注全集》第二卷《迎素神·除秽》
“在宽敞的素神居住的大房子里，在迎请素神的地方，在素神来临的路上，会沾染上污秽。素神的坐处，也会有污秽来纠缠。常胜头领的坐处，也会有污秽来纠缠。牲畜与畜神的坐处，五谷与谷神的坐处，都会有污秽来纠缠。众神的素神们，就会不喜欢不高兴了。依丹荷姆东巴要把出现的污秽全黑除出去。”
“要熏除污秽，但若不知污秽的出处来历，有关污秽的事就不能说。在那遥远的过去，污秽的父亲拉朵柯此出世了。污秽的母亲拉朵凑此女产生了。他们两个来交合，生育出了长有蛇头的邪鬼，产生出了长有蛙头的秽鬼。属木东方的白脸木秽鬼放出来了，属火南方的绿脸火秽鬼放出来了，属铁西方的黑脸铁秽鬼放出来了，属水北方的黄脸水秽鬼放出来了属土大地中央的花脸士秽鬼放出来了。”
“从前，人间并没有污秽，天地来交合，产生了污秽。”
《除秽的来历及方法》经书内容注释:
很久很久以前，天上产生了三万种事物，地上产生了十二类事物，但不知道是端 (端，纳西
族祖先认为是一种叫端的传播快、死亡率高的传染病) 和浊 (浊，纳西族祖先认为是一种叫浊的传播快、范围广、但死亡率较低的传染病)，端和浊会来到人类的居住地，会给人类和牲畜带来疾病，这种疾病难以防治严重者会导致死亡。
东巴经原稿如下：
秽产生的几个途径
(1)不以人的意志为转移的宇宙环境变化产生的秽气——太阳的变化、月亮的变化、星宿的变化会产生秽气。
(2)不以人的意志为转移的环境异常变化——天上的白云(洁净的空气)和黑云(污秽的空气)相交合产生了秽，白风(洁净的空气)和黑风(污秽的空气)相交合产生了秽，白雨(正常洁净的雨水)和黑雨(有致病微生物的酸雨)相交合产生了秽敬私毒鲁每(寒湿很重的雾气)的雾气和独石相交合(不干净的雾气腐蚀石头)产生了秽。地震、水灾、干旱等自然灾害会导致秽气的产生和传播。
(3)以人的意志为转移的生存环境的变化——人类肆意破坏自热环境会导致秽气的产生和传播
(4)生物变异或动物异常死亡——狗、猫眼睛还没有睁开就死亡了(泛指不足月就死亡的小动物)、野猫和狐狸死尸体腐烂等现象会产生秽气。
(5)人们的情志变化引起的异常行为——破坏自然、污染环境、乱吃野生动物或与人类亲近的动物、乱伦、性病等行为是产生秽的主要原因。
(6)秽气的传播与扩散(传染病的传播与扩散)——村子中央或隔壁村庄发生不明原因的死亡会快速产生秽气并影响周边的人群(原始的传染病学和流行病学的概念，纳西族祖先很早就有了疫病的认知)。
东巴医学特点二：草药运用
1、草药运用在《纳西东巴古籍译注全集》中的记载
第一卷《祭天·献饭·点酒灵药》
第二卷《迎请素神·烧天香》
“从那勒钦禅孜坡上出来了禅神。大地是禅来开辟的。大地宽阔无边，芳草茵茵，绿遍天涯，是禅神来做的。福泽吉祥、富裕强盛、长寿延年，都是禅神来给予的。要用那醇香的头酒、浓郁的头茶、酥油、麦面、那高原上的柏，高崖上的蜜，九种最好的药，供奉在禅神的面前，为它敬献上天香。”
“白鹤喝了这里的药后，去到了天上白云间，从此白鹤就获得了千年的寿岁。用白鹤的羽绒做成帽子给好男儿来带上，好男儿也得到了千年的寿岁不会衰老了。没有人看见这篓药，却被野鸭看见了。野鸭尝了这篓子里的药后，飞去了大海里，野鸭也获得了百年的寿岁。把野鸭的翎毛插在好妻子的头上，好妻子也长寿，得到了百年的寿岁不会衰老了。”
“叶子和叶子相生，九张叶子同距长成一枝，最宽大的那叶就长在了那里。药和药相混，九种的药混在一起，很纯正很奇特的一种药就产生了。这药啊，就是那天上如绿松石般的心子药；那地上黄金般的心子药；那山上白银般的心子药;那山谷中黑墨玉般的心子药；那有蜂来采蜜的白花心子药。有素神的主人家宽敞的房屋里，用酒来做药水，素神的药用酒来泡。”
“天上的纳生毕姆姑娘，左肩开着药花，右肩开着毒花，眼睛看着药花，在尝着药水。装药的东西没有，用那如星光闪闪的白海螺的碗来放。尝药的人没有，金黄色的孔雀来尝药。碗上开出了美丽的药花，毒渣则全沉到了碗底。孔雀用爪扒动了碗底的毒渣，孔雀的头上开出了药花，它身后的尾巴却开出了毒花。孔雀头上顶着美丽的羽冠，尾上的翎有毒就是这样来的。”